Derechos del miembro

Usted tiene el derecho de:

  • Infórmese sobre el plan médico AmeriHealth Caritas Louisiana y sus proveedores médicos.
  • Obtenga información sobre AmeriHealth Caritas Louisiana, sus proveedores médicos y los derechos y responsabilidades del miembro.
  • Obtenga información y manténgase informado sobre sus beneficios y servicios.
  • Obtenga información sobre el costo de los servicios médicos.
  • Mantenga la confidencialidad de su historia y atención médica.
  • Cuente con que AmeriHealth Caritas Louisiana le entregue una copia de su Aviso de prácticas de privacidad sin solicitarla.
  • Privacidad de su información personal y médica.
  • Apruebe o deniegue la divulgación de información médica o personal, excepto si la ley exige dicha divulgación.
  • Ser tratado con dignidad y respeto por sus proveedores médicos y por AmeriHealth Caritas Louisiana.
  • Hablar con su proveedor médico sobre los planes de tratamiento.
  • Obtener información de un proveedor médico sobre las opciones de tratamiento y alternativas disponibles, explicadas de una forma que usted entienda.
  • Hablar con su proveedor médico sobre el tipo de atención médica que usted puede escoger para satisfacer sus necesidades médicas sin importar el costo o cobertura del beneficio.
  • Apelar o presentar una queja en relación a las decisiones de AmeriHealth Caritas Louisiana y sus proveedores médicos y recibir información sobre cómo hacerlo.
  • Solicitar una audiencia justa estatal y recibir información sobre cómo hacerlo.
  • Obtener materiales o ayuda que sea fácil de entender en otros idiomas y formatos si es necesario.
  • Realizar una "última voluntad médica".
  • Pedir y recibir una copia de su historia médica de acuerdo con las leyes federales y estatales aplicables y pedir que se enmiende o corrija.
  • Recibir la oportunidad de hacer sugerencias de cambios de las políticas y procedimientos de AmeriHealth Caritas Louisiana.
  • Estar exento de cualquier forma de restricción o reclusión usada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalias, según lo estipulado por los reglamentos federales sobre el uso de restricción o reclusión.
  • Ser parte de la decisión sobre su atención médica, incluyendo el derecho de rehusar tratamiento. Su decisión de hacerlo no afectará negativamente el tratamiento que reciba de AmeriHealth Caritas Louisiana, sus proveedores médicos o el Departamento de Salud y Hospitales.
  • Pedir que cualquier comunicación con información médica protegida de AmeriHealth Caritas Louisiana se le envíe por un medio alternativo o a una dirección alternativa.
  • Pedir que AmeriHealth Caritas Louisiana enmiende cierta información médica protegida.
  • Pedir una lista de divulgaciones de la información médica protegida.
  • Recibir servicios médicos asequibles, comparables en términos de cantidad, duración y alcance, a los provistos por el programa de tarifa por servicio de Medicaid; y suficientes, en términos de cantidad, duración y alcance, para que se espere razonablemente logar el propósito para el que los servicios se proporcionan.
  • Recibir servicios apropiados y no denegados ni reducidos simplemente por un diagnóstico, tipo de enfermedad o condición médica.
  • Recibir asistencia del DHH y del agente de inscripción para entender los requisitos y beneficios del plan.
  • Recibir los servicios de interpretación oral sin cargo en todos los idiomas diferentes del inglés, y no solo en los idiomas prevalentes.
  • Recibir notificación de que se cuenta con interpretación oral y cómo obtener acceso a esos servicios.
  • Como miembro potencial, recibir información sobre las características básicas del programa del plan; cuyas poblaciones pueden o no inscribirse en el programa y las responsabilidades del programa de coordinar la atención médica de forma oportuna para que se pueda tomar una decisión informada.
  • Para reportar cualquier violación de marketing realizada por AmeriHealth Caritas Louisiana al DHH llamando a la línea directa de Servicio al Cliente de Medicaid de Louisiana al 1-888-342-6207 y pedir un formulario de queja de marketing.
  • Recibir información sobre los servicios del plan.
  • Recibir una descripción completa sobre los derechos de desafiliación por lo menos una vez al año.
  • Recibir notificación de cualquier cambio significativo de los beneficios y servicios principales por lo menos 30 días antes de la fecha efectiva del cambio.
  • Recibir información detallada sobre la cobertura de emergencia y después de horas hábiles.
  • Recibir la política del plan sobre referencias médicas para el cuidado especializado y otros beneficios no provistos por el médico de familia del miembro.
  • Practicar estos derechos sin afectar adversamente el trato del miembro por el plan, sus proveedores o el DHH.

Para obtener más información o para hacer sugerencias por favor llame a Servicios al Miembro.